Татьяне 52 года. Светловолосая, крепкая, ещё недавно полная сил женщина перенесла геморрагический инсульт – на работе у неё резко подскочило давление и она упала в обморок, а затем впала в кому. Как живется в хосписах, о чём думают их пациенты в последние дни, узнал корреспондент Zakоn.kz.

В родном городе её знают как талантливого повара: начальство ценит, клиенты ждут её вкусные блюда. Но вот уже 10 месяцев она лежит почти обездвиженная – парализовало левую часть тела. В городском хосписе за ней ухаживают больше трёх месяцев.

"Детям просто некогда выезжать, 100 км от места, где они живут, всё-таки не наездишься. А у них работа, семьи, дела", – оправдала Татьяна своих детей, а потом заплакала.

Врачи говорят, что это от обиды. Два взрослых сына справляются о её здоровье не часто, навещают ещё реже. Семьей ей стал персонал хосписа. И таких случаев здесь немало.

Паллиативную помощь в Абайской области оказывают шесть медицинских организаций. Каждый год в них умирает больше сотни людей. Хосписы для них превращаются в "дома престарелых".

Когда много – это мало

Паллиативная помощь – это уход за неизлечимыми пациентами, когда медицина становится бессильна. Это облегчение физических, психических и духовных страданий, возможность покинуть мир без боли и тревог.

В соответствии с расчетами Всемирной организации здравоохранения на каждые 10 тыс. человек достаточно одной койки. Показатель "оборот койки" выражается средним числом больных, пользованных на каждой больничной койке в течение года. По данным Казахстанской ассоциации паллиативной помощи, в нашей стране насчитывается 2109 таких мест. То есть это больше, чем по эталону ВОЗ, на 109 коек. Но меньше, чем требуется на самом деле.

На Абайскую область, где проживает 610 тысяч человек, устроено 104 койко-места. По стандартам ВОЗ, это в полтора раза больше нормы. Но 96 из 104 коек для паллиативных пациентов базируется в Семее.

Кроме двух хосписов вместимостью 30 и 55 человек, в городе есть ещё онкологический центр, где ухаживают за пациентами с раковыми заболеваниями в терминальной стадии. Для этого в центре выделено 10 мест. Детский паллиатив располагает двумя – на базе университетского госпиталя. Две мобильные бригады оказывают бесплатную помощь на дому.

Но в Абайскую область, кроме самого Семея, входят ещё 8 районов и два города, а это ещё 300 тысяч человек. Так вот на периферию приходится всего восемь коек: три – в Жарминском районе и пять – в г. Курчатов.

Поживем ещё?

Валерий Петенко – старожил хосписа. В анамнезе – четвертая стадия рака. Единственная дочь живёт в Германии, а жена страдает болезнью сердца, ей не по силам ухаживать за супругом. После облучения у него отказывают то руки, то ноги. Поэтому четвертый год Валерий Семенович практически живёт среди медперсонала и пациентов хосписа, лишь изредка уходя в "самоволку" домой.

Дедушка уловил момент и попросил корреспондента "записать в блокнот", что за ним хорошо ухаживают, а ещё пожелал всем крепкого здоровья.

"Хочу сказать всем, кто прочитает вашу газету (так он назвал портал Zakon.kz. – Прим. ред.), чтобы берегли здоровье смолоду. Это самое важное, что даётся нам с жизнью", – сказал Валерий Семенович.

С Валерием Петенко солидарны и все постояльцы хосписа.

"Ирландский хоспис", как называют его в Семее, построили в 2017 году на деньги заграничного благотворительного фонда "Дело большее, чем Чернобыль". Этот подарок обошелся сочувствующим ирландцам в 200 тыс. долларов.

Здесь принимают пациентов с онкозаболеваниями, которым медицина помочь уже бессильна. В пяти палатах с ними соседствуют постояльцы с последствиями инсультов. Одни передвигаются сами, другие – на коляске, третьи лежат неподвижно.

Летом 2023 года здание перешло на баланс высшего медицинского колледжа им. Д. Калматаева и стало практической базой для студентов. Персонал этим гордится, говорит, что учащиеся осваивают первую ступень сестринского ухода – заботу о пациенте.

Но вот некоторые специалисты паллиативной помощи рассмотрели в этом присоединении оттенок цинизма. Мол, некорректно делать из хосписа с умирающими пациентами учебный полигон для студентов. Впрочем, самим пациентам, судя по опросу, это ничуть не мешает.

В прошлом году здесь умерли 60 человек. Тем не менее, многие пациенты приезжают в хоспис с верой в чудо. А самый популярный вопрос при поступлении – "Поживем ещё?". Здесь смерть живёт по соседству с надеждой.

"Мы помогаем людям уйти в последний путь без боли. В терминальной стадии пациенты мучаются кожными расстройствами, страдают от диареи, судорог, одышки. Все эти осложнения мы медикаментозно блокируем. Правильные уход и кормление способны улучшить последние дни пациента, и мы продлеваем их, насколько можем", – рассказала медицинская сестра Альфия Шарафутдинова.

Раньше в хосписе стоял тяжелый смрад от простыней, в которые впиталась моча вперемешку с другими человеческими биоматериалами.

"Это один из оттенков запаха смерти", – подключают чёрный юмор пациенты.

Но после передачи учреждения на баланс колледжа руководство отстранило подрядчика, который небрежно относился к обязанностям по стирке постельного белья. Теперь здесь есть своя прачечная.

"Хоспис перешел на баланс колледжа с финансовым долгом, мы закрыли его. Усилили фундамент, чтобы талая вода не просачивалась на нулевой этаж. В планах – построить гараж для машины скорой помощи и лабораторию для изготовления медпрепаратов. В нашем хосписе работают 12 медсестер, 7 санитарок и 4 врача. Студенты оказывают хорошую помощь в уходе за пациентами, параллельно осваивая главные и первые принципы сестринского ухода", – описал положение дел в хосписе руководитель высшего медицинского колледжа имени Д. Калматаева Саят Танатаров.

Куда уходит старость?

В Семее есть ещё одно аналогичное учреждение – это частная больница сестринского ухода и паллиативной помощи. В течение 25 лет, начиная с 1993 года, она работала по линии Общества Красного полумесяца РК и являлась единственным хосписом в области. Располагалась в здании бывшего детского сада барачного типа 1953 года постройки. В лучшие годы стационар вмещал до 40 пациентов, но часто был перенаселен.

В 2018 году, когда в Казахстане официально объединили паллиативную помощь и сестринский уход в одну систему, руководство решило построить новую больницу на частные средства. В 2023 году открылся современный оборудованный хоспис на 63 койко-места.

Государство размещает здесь госзаказ на 55 человек. Если учесть, что большинство хосписов в стране переоборудовано из неприспособленных помещений, то частное учреждение заметно подняло уровень оказания паллиативной помощи в отдельно взятом городе.

Если "ирландский хоспис" принимает в основном пациентов на последней стадии онкозаболеваний и с последствиями инсульта, то в частную больницу направляют всех остальных – с диагнозами ВИЧ и СПИД, а также с заболеваниями нервной системы.

В рамках ГОБМП в больницу привозят пожилых и одиноких пациентов после серьёзных операций, за которыми дома некому ухаживать.

"Среди них пациенты с обострениями болезней сердца и кровообращения, инсультов, после ампутации конечностей в результате ожогов и обморожений. Больше половины – это лежачие пациенты. 80% – с последствиями деменции и болезни Альцгеймера. Всем им требуется постоянный уход в течение трёх-шести месяцев после травм. Здесь их ставят на ноги, некоторым помогают оформить первые в их жизни документы и даже пенсию, а кого-то удается определить в дома престарелых", – рассказал руководитель больницы сестринского ухода и паллиативной помощи Рустэмбек Апсаликов.

Главный ресурс хосписов – средний и младший медицинский персонал. Первичная помощь пациентам заключается в уходе – помыть, побрить, накормить, поменять подгузник, перевернуть, чтобы не образовались пролежни, а ещё поговорить и выслушать. Пациентам на пороге смерти не нужны высокие технологии и дорогостоящее оборудование. Главное – комфорт, тепло и уход.

Средний возраст пациентов этой больницы – 50–60 лет. Самому молодому на сегодня – 34 года, и это женщина. У Жени отказали ноги после истощения и алкогольной интоксикации, а пролежни едва не погубили её.

Самая старшая пациентка недавно отметила 99-летие. У долгожительницы Антонины Федоровны прогрессирующая деменция.

Через стенку, в мужской палате, постоянный пациент из Бородулихинского района, также с последствиями частого употребления спиртных напитков. Речь замедленная, в прошлом году расстался с левой ногой. Скоро его отправят домой, но он уверен, что все равно вернется сюда зимой.

У окна лежит исхудавшая после удаления доброкачественной опухоли пожилая пациентка. От черепной коробки, в которой теперь регулярно собирается жидкость, осталось чуть больше половины, с правой стороны теперь вмятина размером с кулак. Сотрудники кормят её через зонд, спасают от судорог, ведут противоболевую терапию.

Все пациенты – сложные. За ними ухаживает опытный персонал, молодых сотрудников здесь не встретишь.

"Когда приходит молодежь и видит, с кем и с чем ей предстоит работать, то почти сразу уходит. Наш коллектив состоит из людей опытных, с жизненным багажом, которые способны и сочувствие проявить, и выслушать, и пациента на себе вынести. Рады бы молодежь принять – да не идут", – говорит главная медицинская сестра больницы Гулира Такиева.

Многие люди, получившие медпомощь в больницах после инсультов, инфарктов, ампутаций, отправляются в хосписы для получения сестринского ухода. Здесь их выхаживают, учат ходить, есть, обслуживать себя, управляться с инвалидной коляской. Но не все пациенты могут встать на ноги и продолжить прежнюю жизнь. Некоторые из них так и остаются лежачими, кто-то слаб и одинок, и не готов жить самостоятельно. Попросить их покинуть государственное койко-место – обречь на верную смерть.

В дальнейшем таких пациентов определяют в дома-интернаты по профилю или в дома престарелых. В интервью с корреспондентом Zakon.kz врачи предложили создать в Казахстане специальное учреждение – некий перевалочный пункт между двумя системами – паллиативной и социальной.

Здесь одинокие и немощные граждане могли бы находиться на время оформления документов и пособий, пережидать суровые зимы в отсутствие помощников.

Цена последнего ухода

Паллиативную медицинскую помощь в Казахстане осуществляют 12 хосписов, 14 паллиативных отделений при онкоцентрах, 30 палат в многопрофильных больницах и единичные койки в районных и городских больницах. Всего 2109 паллиативных койко-мест. Все они финансируются из Фонда соцмедстрахования.

Денег так мало, что хосписам приходится экономить, а часть финансовой нагрузки ложится на родных. Поэтому нужно очень постараться, чтобы обеспечить уходящих из жизни и тяжелобольных необходимыми благами.

"Качество помощи при такой низкой оплате выдержать сложно. Деньги уйдут на оплату труда, коммунальных услуг, закуп питания и так далее. Цены на все постоянно растут. Президент сказал, что нужно увеличить зарплату врачам на 20%. И все это нужно вместить в тариф. А если нужно заменить постельное белье, закупить подгузники, кислородные концентраторы, сделать ремонт – на это уже денег не хватает. Я считаю, что это вопрос правильного распределения средств", – выразила своё мнение руководитель Казахстанской ассоциации паллиативной помощи Гульнара Кунирова.

По расчетам Казахстанской ассоциации паллиативной помощи, разумный тариф должен составлять 20 тыс. тенге на пациента в сутки, в Семее же озвучили скромные 15 тыс. тенге.